クランプトレーザー法(スリーパーツ法)|理論と臨床的有用性|八王子クリニック本院・新宿院

Clamp-tracer method

クランプトレーザー法(スリーパーツ法)

理論と臨床的有用性

A Word from the Creator

考案者の言葉
「一塊を切る手術」から
「病変を分析して治療する手術」へ

術式考案者である井藤尚文理事長による、
クランプトレーザー法(スリーパーツ法)の考え方です。

これまでの痔核(いぼ痔)の手術では、内痔核・外痔核・その周囲の皮膚や粘膜を一つの病変として考え、まとめて切除する「結紮(けっさつ)切除術」が標準的な治療でした。この方法は根治性に優れた手術ですが、正常な皮膚や粘膜も一緒に切除するため、傷が大きくなり、術後の痛みや出血が起こりやすいという課題がありました。
クランプトレーザー法(スリーパーツ法)は、この考え方を大きく変えた新しい手術です。

痔核を一つの塊として切除するのではなく、「どの部分を切除するべきか」「どの部分は残した方がよいか」「どの部分は注射で治療できるか」を一つひとつ分析し、それぞれに最も適した治療を行います。
つまり、「一塊を切る手術」から、「病変を分析して治療する手術」へと発想そのものを変えたのです。

病変を3つに分け、それぞれに最適な治療を行います

① 痔核切除:切除が必要な部分だけを、専用の器具で血流を止めてからCO₂レーザーで切除します。

② 痔核郭清:切除した傷口から皮膚・粘膜の下にある痔核病変だけを丁寧に取り除きます。正常な皮膚や粘膜はできるだけ温存するため、肛門本来の形や働きを守ることができます。

③ ジオン注射(ALTA療法):下部直腸の内痔核は手術で切り取るのではなく、ジオン注射によって硬化・縮小させます。術後出血のリスクを抑えられることも大きな利点です。

この3つの治療を組み合わせることから、この術式は「スリーパーツ法」と呼ばれています。
また、「外科治療」と「注射治療」を組み合わせ、それぞれの長所を生かし短所を補い合うことから、ハイブリッド手術といえる新しい治療法です。

クランプトレーザー法(スリーパーツ法)の特徴

必要な部分だけを治療し、正常な皮膚や粘膜をできるだけ残すため、従来の手術より傷を小さく抑えることができます。その結果、術後の痛みが少ない・出血の危険性が少ない・傷の治りが早い・肛門本来の形や働きを保ちやすい・早い社会復帰が期待できる、といった多くのメリットがあります。
さらに、CO₂レーザーは周囲の正常組織への熱によるダメージが少ないため、傷の治りを助けることも期待できます。

日帰り手術に適した低侵襲手術

現在の外科医療では、病気はしっかり治しながら、体への負担をできるだけ少なくする「低侵襲手術」が重視されています。クランプトレーザー法(スリーパーツ法)は、この考え方に基づいて開発された痔核手術です。
病変だけを的確に治療し、正常な組織は守る。
その結果、根治性を保ちながら痛みや出血を抑え、早く日常生活へ戻ることを目指した、新しい時代の痔核治療です。
「分析して治療する手術」へ。それがクランプトレーザー法(スリーパーツ法 ハイブリッド手術)の考え方です。

Clinical results

臨床成績
(当院統計・
2023年発表)

当院における治療データ(自院統計)

・ 対象術式:クランプトレーザー法(スリーパーツ法)/対象症例数:約1,500例/集計方法:術後アンケート・カルテ集計

・ 日帰り手術率:100%(重症の痔核でも入院は不要です)

・ 翌日の仕事への影響なし:99.7%

・ 術後アンケートで「強い痛みはなかった」と回答された方:92.2%

・ 重大な出血合併症:0%

※上記は当院の自院統計であり、治療効果を保証するものではありません。効果・経過には個人差があります。第78回日本大腸肛門病学会学術集会(2023年)で当院が発表(学会が承認した数値ではありません)。

The minimally invasive nature aimed for
by this surgical technique

この術式が目指す低侵襲性
(6つの視点)

本術式は、従来の結紮切除術(ミリガン・モルガン法)が抱える術後の痛み・出血・入院管理といった課題に対し、
次の6つの視点から手術侵襲を抑えることを目指して設計されています。

  1. 手術時間の短縮
  2. 出血量の削減
  3. 切除範囲の縮小
  4. 麻酔侵襲の低減
  5. 術後の痛みの軽減
  6. 手術創を小さく保つ

これらを同時に満たすため、CO₂レーザー・クランプ・ジオン注射(ALTA療法)の3要素を病変部位ごとに使い分けます。
これらの条件を支える技術は、次の「低侵襲を実現する技術」でご紹介します。

Techniques Behind
Minimal Invasiveness

低侵襲を実現する技術

上の6つの条件は、以下の技術が複合的に支えています。
手術時間の短縮や出血量の削減といった効果は複数の技術の組み合わせで生まれるもので、
1つの技術が1つの条件に対応するものではありません。

パークス法の継承と進化

本術式は、痔核を「皮膚・粘膜そのもの」ではなく「皮膚粘膜下層に存在する静脈叢のうっ血病変」と捉えるパークス法の基本概念を継承しています。
皮膚・粘膜はできるだけ温存し、その下層にある病変本体を選択的に処理するという考え方です。
この発想は従来、確実な止血手段が乏しかったため広く普及しませんでしたが、当院ではクランプ(血流遮断)・CO₂レーザーメス・ジオン注射(ALTA療法)の3要素を統合することで、日帰り手術として実用化しました。

01.痔核切除(中央部)

鉗子で痔核をクランプ(血流遮断)し、CO₂レーザーメスのデフォーカスビームで切離します。切離は歯状線より約5mm口側までにとどめ、深追いしません。

痔核切除のイラスト

02.痔核郭清(両側方部)

フォーカスビームによる非接触操作で、皮膚・粘膜下層の静脈叢のみをアンダーマイニング手技で選択的に郭清します。

痔核郭清のイラスト(クランプ・痔核切除創)

03.ジオン注射(ALTA・下部直腸部)

出血リスクの高い下部直腸の病変にジオン注射(ALTA療法)を約3〜5mL併用し、切除範囲を縮小します。

ジオン注射(ALTA療法)のイラスト

※上記の手技・数値は当院の術式に基づく記載です。適応・実施内容は診察により判断します。

理論的背景(CO₂レーザー+ALTA併用)

切開・蒸散・凝固のレーザー照射の使い分け図
ジオン注射のイラスト

CO₂レーザーは水分にほぼ100%吸収される特性を持ち、照射エネルギーが組織表層で急速に吸収されるため、周囲組織への熱の広がりが少ないという特徴があります。
焦点を合わせた光(フォーカスビーム)では組織を傷つけにくく精密な剥離・切除ができ、焦点をずらした光(デフォーカスビーム)では高い止血効果が得られます。
これにジオン注射(ALTA療法)を併用することで、術後出血のリスクが高い下部直腸の痔核に対応し、切除範囲を縮小して手術侵襲を抑えます。

CO₂レーザーメスと電気メスの
組織損傷の違い

CO2レーザーメスのイラスト

CO₂レーザーメスの熱変性層(熱による組織の変質が及ぶ範囲)は数十〜100μm程度にとどまるとされます。
一方、電気メスは深部や側方へ熱が拡散しやすく、熱変性層が数百μm〜mm単位に及ぶ場合があります。
当院では、CO₂レーザーメスによる組織の熱損傷は電気メスに比べて大幅に小さい(当院の説明では約1/1000)と考えており、これにより創傷治癒の遅延や瘢痕形成の軽減が期待できるとしています。

※上記の比較・優位性は当院の症例と見解に基づくものです。
レーザー手術の中期成績については議論もあり、標準治療(結紮切除術など)と当院術式の位置づけは診察時にご説明します。

痔核郭清の本質(アンダーマイニング)

痔核の郭清のイラスト

痔核郭清とは、皮膚粘膜下層の静脈瘤(病変本体)のみを選択的に除去する手技です。
CO₂レーザーの非接触操作により微細な剥離が可能で、表皮を温存したまま病変を取り除きます(アンダーマイニング手技)。
これにより、切除範囲を抑えた低侵襲性と根治性を同時に高め、術後の痛みの軽減と肛門機能の温存を図ります。

ドレナージと創傷治癒(機能的準閉鎖型開放創・「マリリンの唇」)

従来、肛門手術では「十分なドレナージ(排出路の確保)」と「良好な創傷治癒」が相反しがちな課題とされてきました。
本術式では、排便時の肛門の開大による自動的なドレナージと、安静時の創縁の接触とを、肛門の生理機能を利用して動的に両立させます。
ドレナージ創は主病変の切除を終えた後に、肛門が自然に閉じたときのシワに合わせて形成します。

その結果得られる創形態は、肛門を閉じているときは創縁が軽度に接する「準閉鎖状態」となり、排便時には生理的に開大して再び自然に閉じます。
この特徴的な創形態を、当院ではマリリン・モンローの半開きの唇になぞらえて「マリリンの唇」と表現しています。

一般的な手術(結紮切除)

広範囲に切除する一般的な手術のイラスト

いぼ痔を大きく取るため、
傷は大きく入院、安静が一般的。

大きな傷が残るイラスト

クランプトレーザー法
(スリーパーツ法)

ジオン注射・痔核郭清・痔核部分切除を組み合わせるクランプトレーザー法のイラスト

3つの技術でいぼ痔を手術するため
傷は小さく痛みが0からわずかです。

傷が小さく済むイラスト

肛門手術創の理想形(どの程度開放するか)

肛門の手術創は、完全に開放するのでも完全に閉鎖するのでもなく、「わずかに開放された状態」が理想と考えます。
学術的には「機能的準閉鎖型開放創(肛門機能依存性準閉鎖型開放創)」と定義しています。
創の設計は「開くか閉じるか」の二元論ではなく、「どの程度開放するか」という設計思想に基づいています。

周辺技術と手術指標

周辺技術

01 CO₂レーザーメスによる蒸散切除
水分に吸収される特性で表層にエネルギーが集中し、深部への熱損傷を抑えた精密な切除・剥離
02 アンダーマイニング手技
痔核郭清
03 展開テープのストレッチ&リリース法
肛門を動的に開閉させながら手術し、術後の形態・機能に配慮
04 仙骨硬膜外麻酔ボーラス注入法
麻酔薬の量を通常の約1/2に削減
05 ガーゼ引き出し法
脱出した痔核の可視化
06 鑷子(せっし)把持確認法

手術指標

ヘモロール
皮膚・粘膜の過剰な切除を避けるための確認指標
ヘモスカート
結紮部の周囲に余裕のある粘膜を確保できているかの評価
ホワイトウォール
真皮層への剥離が適切に到達していることを示す所見
オラール(口側)粘膜の緊張・損傷がないこと
痔核根部を結紮する際、下部直腸側(口側)の粘膜に過度な緊張や裂創が生じていないかの確認
残存痔核の評価(ガーゼ引き出し法)
手術直後にガーゼ引き出し法で残存病変の有無を確認し、根治性を担保

Points to consider regarding the surgery

手術における留意点
(術者向け)

本術式を安全・確実に行うために、当院では次の点を重視しています。

CO₂レーザーメスで手術を行う執刀医
  1. CO₂レーザーメスのフォーカスビーム/デフォーカスビームの使い分けの知識と手技
  2. 痔核の過剰切除を避ける(ヘモロール・ヘモスカートの確認、結紮後の口側粘膜に裂創がないことの確認)
  3. ジオン注射(ALTA療法)の適切な注入部位・量と、念入りなマッサージ
  4. 痔核結紮部は歯状線を大きく越えない(約5mm)
  5. 創傷治癒を意識した手術創の形成
  6. 展開テープ解除時に、ほぼ創が閉じる状態とする
  7. 手術創からのアンダーマイニングによる痔核郭清・静脈叢郭清の手技
  8. 下部直腸から肛門外縁まで各肛門括約筋を過伸展する手技(括約筋オーバーストレッチ法)

Comparison with Conventional Surgery and Other Techniques

07.従来手術・他術式との比較

ミリガン・モルガン法との相違

項目 クランプトレーザー法
(スリーパーツ法)
ミリガン・モルガン法
(結紮切除)
切除対象病変本体(皮膚粘膜下の静脈叢)のみ腫大した組織全体を一塊で切除
血流遮断クランプによる無血的切除なし(適宜止血)
ドレナージ創の形成痔核切除後に形成切除前から形成
日帰りの可否日帰り入院が一般的
術後の痛み少ない(当院統計)中〜強とされる
手術デバイスCO₂レーザーメスメス・電気メス
手術時間約15〜30分約15〜30分
ジオン注射(ALTA療法)の併用必須適宜
痔核郭清(アンダーマイニング)必須行わない
展開テープの扱い伸展と解除を適宜繰り返す伸展したまま
ドレナージ創の左右対称性左右対称(創傷治癒に有利)非対称になりやすい
麻酔法仙骨硬膜外麻酔
(ボーラス法・麻酔薬はLEの約半分)+静脈麻酔
脊椎麻酔・仙骨硬膜外麻酔
術後の安静翌日より制限なし入院または約1週間の安静
手術創の見た目良好時に不良

他術式(LE・PPH・ACL)との比較

術式 クランプトレーザー法
(スリーパーツ法)
LE法(結紮切除) PPH法 ACL法
内容痔核を皮膚・粘膜下の病変と捉え3つの特徴に分けて処理痔核を切除し創部の一部を縫合する標準的術式直腸粘膜を環状に切除・吻合し脱出を吊り上げ血流も減らす痔核の動脈流入を減らし肛門クッションを引き上げ脱出を戻す
手術デバイスCO₂レーザーメス電気メスステープラ(専用機器)電気メス
手術適応内痔核2〜4度(幅広い)・嵌頓痔核内痔核2〜4度(幅広い)内痔核2〜3度(脱出主体)内痔核2〜3度前半(粘膜脱主体)
傷の縫合なしありなしなし
痛みほぼなし(当院統計)中〜強軽軽
出血リスク少ない注意が必要発生すると管理が難しい少ない
日帰り・入院日帰り入院日帰り〜入院日帰り〜入院
治療までの期間3週間1〜2ヶ月1〜2ヶ月1〜2ヶ月

For Physicians Wishing to Observe Surgery

手術見学をご希望の医師へ

手術室で手術を行う医師たち

当院のレーザーを用いた痔の手術にご興味をお持ちの医師の方へ、見学を受け付けています(対象・条件は「手術見学をご希望の医師へ」ページを参照)。

本術式は、CO₂レーザーのフォーカス/デフォーカスビームの使い分けや、アンダーマイニング手技の習得が要点となります。

当院ではおおむね6か月程度のトレーニングで習得可能と考えており、手術動画・写真を用いた教育コンテンツの発信や、ワークショップによる標準化・普及にも取り組んでいます。

FAQ

よくあるご質問
(術式・創傷治癒
について)

医師・同業の方や、術式を詳しく知りたい方からのご質問にお答えします。個別の適応・経過は診察でご説明します。

開放創なのに、なぜ創傷治癒が早いのですか?
本術式の創は、安静時には創縁が軽く接する「準閉鎖状態」になり、排便時には肛門の生理的な開大で自然に開きます。安静時は治癒に、排便時は排出(ドレナージ)に働くため、両立が図れると考えています(動的な創構造)。
ドレナージが不足するリスクはありませんか?
肛門は開閉運動を繰り返す器官で、排便時や腹圧がかかる際には必ず創が開きます。そのため排出路が完全に塞がることは生理的に起こりにくいと考えています。常に開いた創に比べ、不要な乾燥による炎症も抑えられます。
なぜ半閉鎖法や全閉鎖法(縫合)ではないのですか?
縫合による閉鎖は、排液不良による感染・血腫や、縫合部の虚血・破綻のリスクがあります。本術式は縫合に頼らず、肛門の機能を利用して準閉鎖状態を作るため、これらを避けやすいと考えています。
創縁が接することで、癒着や肛門狭窄は起きませんか?
皮膚・粘膜を温存し、排便のたびに創が開くため、癒着や狭窄は起こりにくいと考えています。当院ではこれまでのところ、臨床的に問題となる癒着・狭窄は経験していません(経過には個人差があります)。
これは肛門という特殊な臓器だから成立する方法ですか?
はい。閉鎖時の緊張と排便時の間欠的な開放という肛門特有の生理を利用しています。この考え方は、裂肛や肛門周囲膿瘍・痔ろうなど他の肛門外科領域にも応用の余地があると考えています。
「開放創は治りが遅い」という従来の考え方を否定するのですか?
否定するものではありません。「常に離開している開放創」と「機能的に制御された開放創」は区別すべきで、後者は適切な条件下で早期治癒と低侵襲性の両立が期待できる、という位置づけです。

痛み・費用・日帰り・手術後の生活など、患者様向けのよくある質問は
「いぼ痔(痔核)の治療」ページおよびFAQページをご覧ください。

Supervising Physician
and Treatment Results

監修医師・治療実績

井藤尚文医師

この記事の監修者

井藤 尚文

医療法人社団斗南堂理事長
八王子クリニック本院院長
株式会社斗南堂代表取締役社長
クランプトレーザー法(スリーパーツ法) 考案者

痔・肛門科の日帰り手術を専門とし、累計32,131件の治療に携わる。

日本人の約3人に1人が経験するといわれる身近な病気です。しかし「恥ずかしい」「手術が怖い」という思いから受診をためらい、症状を悪化させてしまう方が少なくありません。
当院では「肛門科を受診される方の約8割は、生活改善と薬で良くなる。
手術が必要な方は約1割」とお伝えしています。まずは正しく知っていただくことが、最初の治療です。
手術が必要な場合も、私たちは独自に開発した低侵襲術式により、日帰りでの根治を実現しています。患者様が一日でも早く、痛みや不安のない日常へ戻れること。それが私たちの使命です。

最終確認日:2026年6月25日

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肛門科は本院(八王子)と
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肛門科受診の約8割は薬で治ります。
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八王子クリニック本院 院長ご挨拶

八王子クリニック本院院長 井藤尚文

八王子クリニック本院院長ご挨拶

井藤 尚文

八王子クリニックグループは、
「医をもって社会に貢献する」という理念のもと、
地域の皆さまの健康と安心を支える医療を提供しています。

当院では、痔をはじめとする肛門疾患の日帰り手術に力を入れており、
独自のレーザーメスを用いた治療により、
身体への負担を抑えながら早期の社会復帰を目指しています。

また、形成外科では、粉瘤・脂肪腫・ほくろ・巻き爪など、
身近なお悩みに幅広く対応。
機能面だけでなく、傷あとや見た目にも配慮した治療を心がけています。

患者様一人ひとりに寄り添い、診察から治療、術後フォローまで
責任を持って対応いたします。安心してご相談ください。

Physicians

本院担当医表

月 火 水 木 金 土 日
午前
10:00〜12:30
肛門科
消化器内科
井藤尚武
小泉明博
ー 井藤尚文理事長
小泉明博
井藤尚文理事長
小泉明博
井藤尚武
小泉明博
井藤尚文理事長
小泉明博
井藤尚文理事長
※肛門科amのみ
形成外科 松田由佳利 ー 川北萌乃 ー 佐々木花奈 長崎敬仁奇数週
備前篤偶数週
長崎敬仁
第1・3週
※第5日曜休診
午後
16:00〜17:30
肛門科
消化器内科
井藤尚武
小泉明博
ー 井藤尚文理事長
小泉明博
井藤尚武 井藤尚武
小泉明博
井藤尚文理事長
小泉明博
ー
形成外科 松田由佳利 ー 川北萌乃 ー 佐々木花奈 長崎敬仁奇数週
備前篤偶数週
長崎敬仁
第1・3週
※第5日曜休診

午前
10:00〜12:30

肛門科
消化器内科
形成外科
月 井藤尚武
小泉明博
松田由佳利
火 ー ー
水 井藤尚文理事長
小泉明博
川北萌乃
木 井藤尚文理事長
小泉明博
ー
金 井藤尚武
小泉明博
佐々木花奈
土 井藤尚文理事長
小泉明博
長崎敬仁奇数週
備前篤偶数週
日 井藤尚文理事長
※肛門科amのみ
長崎敬仁
第1・3週
※第5日曜休診

午後
16:00〜17:30

肛門科
消化器内科
形成外科
月 井藤尚武
小泉明博
松田由佳利
火 ー ー
水 井藤尚文理事長
小泉明博
川北萌乃
木 井藤尚武 ー
金 井藤尚武
小泉明博
佐々木花奈
土 井藤尚文理事長
小泉明博
長崎敬仁奇数週
備前篤偶数週
日 ー 長崎敬仁
第1・3週
※第5日曜休診

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午前10:00〜12:30
午後16:00〜17:30 ※休診日:火曜日 / 祝日
※日曜日は第1・3のみ診察 / 午後は形成外科のみ
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