痔の日帰り手術ができる理由｜低侵襲技術の秘密｜八王子クリニック本院・新宿院

• 術後の痛みが
  少ない
• 出血量が少ない
• 手術創が小さい
• 手術時間が短い
• 麻酔による体への
  負担が少ない
• 手術範囲が最小限

CO₂レーザーメスの2つの長所

レーザーメスは「出血が少なく、体への負担を抑えながら、複雑な病変にも対応できる」肛門疾患において極めて有用な手術機器です。
CO₂レーザーメスには大きく2つの長所があります。

01出血を抑えて体への負担を少なく

レーザーの光は、焦点を合わせるかどうかによって性質が変わります。

• 焦点が合った光（フォーカスビーム）：組織を傷つけにくく切除できる
• 焦点を少しずらした光（デフォーカスビーム）：止血効果が高い

この2つをうまく使い分けることで、出血を最小限に抑え、周囲の組織を傷めない安全な手術が可能です。そのため、クランプトレーザー法®による痔核切除や、痔瘻の肛門括約筋の剥離（ダブルドレナージ法）でも、ほとんど出血せずに行えます。

02複雑な形の病変もきれいに切除

レーザーメスは非接触で照射するため、直接メスを病変に当てなくても、光でなぞるだけで切除ができます。
これにより、形が複雑な病変でもトレースすることで容易にかつ精密に切除手術できるのが大きな特徴です。
たとえば、

• デコボコした肛門の皮膚（スキンタグ）
• 慢性的な裂肛でできた硬いしこり（見張りイボや周堤）
• 肛門括約筋の間を走行する複雑な痔瘻

こうした難しい病変も、レーザーなら繊細かつ正確な手術ができます。

痔核の日帰り手術において痔核郭清とアンダーマイニング手技は要となる重要な技術です。皮膚をできるだけ残して中の病変だけを摘出するため、手術後の傷は小さく、腫れや痛みを大幅に軽減します。

痔核郭清とは、皮膚や粘膜（表皮）を失わずに、その下にある痔核のみを丁寧に摘出する方法です。

一般的な痔核手術では表皮ごと痔核病変を取り除くため、切除範囲が広くなりやすく、肛門の開閉機能を損なうリスクがあります。
一方、痔核郭清は表皮を温存できるため、肛門機能を守りながら根治を目指せる点が大きな特徴です。

この痔核郭清を支えるのが、アンダーマイニング手技です。アンダーマイニングとは、表皮を残したまま、その直下の皮下組織を繊細に剥離して病変（痔核）を取り除く技術であり、過分な皮膚・粘膜の切除を避けつつ、創傷治癒を良好に導きます。これにより、術後の痛みや腫れが大幅に軽減され、日帰り手術が可能になります。

さらにCO₂レーザーメスのフォーカスビームを用いることで、組織への侵襲が少なく、精密な剥離操作が容易になります。これにより、「アンダーマイニング技術を最大限に活かした痔核郭清」が実現し、進行した痔核に対しても肛門機能を損なうことなく根治性を高めることができます。日帰り手術の要となる技術です。

少ない麻酔薬の量で麻酔の立ち上がりが早く、麻酔からの離脱もスムーズで、体への負担が少なくて済む。

仙骨硬膜腔に麻酔薬を圧力をかけて注入する方法です。麻酔の効果が早く、麻酔量も一般的な半分の量で済み、体への負担が少ない麻酔方法です。
一般的に2%の濃度の麻酔薬を使用しますが、ボーラス注入法では1%の濃度を使用します。

さらに、麻酔の立ち上がりの効果は優れ、仙骨硬膜外麻酔で稀に起こる「※片効き現象」も起こりません。
また腰椎麻酔後に発症する頭痛（低髄圧性頭痛）も起こりません。
低濃度の麻酔薬で効果も良く、体に優しく日帰り痔手術に適切な麻酔法と考えます。
当院の痔手術のすべては仙骨硬膜外麻酔ボーラス注入法で行われています。

※片効き現象とは麻酔の効果が片側だけに効く現象。

肛門括約筋の緊張を緩和し、術後の痛みが大幅に軽減されスムーズな排便ができる。創の治りが早くなる。

肛門の術後に起こる痛みの主な原因は、括約筋の緊張と攣縮です。
これは、ストレスがかかった場所の筋肉を緊張させて身体を守る反射（筋性防御反応）によるもので、筋肉は緊張すると痛みを発し、攣縮を起こすと耐えがたい強い痛みを生じます（肩こりやこむら返りをイメージしてください）。

下部直腸から肛門外縁の臀部の筋肉まで、愛護的にしっかりとオーバーストレッチ（過伸展）を行うことで、括約筋の緊張と攣縮を予防し、術後も痛みのない排便ができるようになります。創の治りも早くなります。

ドレナージ創の形成は、主病変を切除した後に行う。肛門の自然な皺に沿って創を形成できるため、良好な創傷治癒が得られ、術後の疼痛も軽減される。

肛門手術では、翌日から排便が始まるため、創部が感染しないように工夫が必要です。
そのため、便や肛門内の浸出液・血液などが速やかに肛門外へ排出されるように「ドレナージ創（排泄創）」を形成します。
これにより、良好な創傷治癒が得られ、肛門手術においては非常に重要な手技となります。

一般的な痔の手術では、このドレナージ創を先に形成し、その後に主病変を切除する方法がとられます。
一方、当院では主病変の手術を終えた後、肛門が自然に閉じた際のシワに合わせてドレナージ創を形成します。
この方法により、術後の創部の治りがより良好となり、痛みも少なく、治癒後の傷跡も自然で目立ちにくくなります。

手術中は肛門を十分に開くため、左右に貼った展開テープを終了まで伸展したまま行うのが一般的です。
しかしこの方法では術後の肛門の状態が想定しにくく、歪んだ皮膚（スキンタグ）が残ることも少なくありません。

当院では手術中に展開テープの伸展と解除を繰り返し、肛門が閉じた状態を想定しながら手術を行います。
これにより術後の肛門の形（美観）と開閉機能の両方に配慮でき、ドレナージ創を最後に形成するうえでも重要な技術となります。

切除範囲を少なくすることができ、手術侵襲が軽減され、術後出血のリスクが大幅に軽減し根治性も高まる。

出血リスクの高い下部直腸の病変にはジオン注射（ALTA）を併用し、切除範囲を縮小します。手術とジオン注射を組み合わせることで、切除による侵襲を抑えながら根治性を高めます。