院長コラム第5回

クランプトレーザー法の将来性

― 痔核手術の未来を切り拓く標準術式として ―

1．パークス法とクランプトレーザー法に共通する基本概念

クランプトレーザー法とパークス法は、痔核を 「皮膚・粘膜下層に存在する病変」と捉える点において、同一の基本概念を共有している。

この概念は、1958年に天才外科医と称された パークス（Parks）によって提唱されたものであり、 痔核の本質を正確に捉えた、きわめて理想的な発想であった。

すなわち、皮膚や粘膜を共に切除するのではなく、 皮膚粘膜下層に存在する痔核病変のみを確実に除去すればよい という考え方である。

2．理想的でありながら普及しなかったパークス法の限界

パークス法は概念としては正しかったものの、 当時は十分な止血デバイス（医療機器）が存在しなかった。

そのため、以下の問題を抱えていた。

• 術中・術後の止血管理が極めて困難
• 術者の技量による仕上がりのばらつきが大きい
• パークス本人は実施できても、他の外科医には汎用化できない

結果として、 「理論的には優れているが、誰にでも行える手術ではない」 と評価され、 1938年に確立されたミリガン・モルガン法（結紮切除術）が、 より現実的な選択肢として標準術式の地位を占めることとなった。

3．手術デバイスの進化がもたらした転機

パークス法が提唱されてから約30年後、 我々は血流を遮断する「クランプ」という発想と、 組織侵襲の少ないCO₂レーザーメスを組み合わせ、 さらに当時存在しなかった硬化療法（ジオン注射）を併用することで、 安全性と汎用性を高めた クランプトレーザー法という新しい手術法を発案した。

CO₂レーザーメスは、以下の特性を有している。

• 適切な止血能
• 周囲組織への熱損傷が極めて少ない
• フォーカスビームによる精密な剥離操作

特にフォーカスビームを用いることで皮膚粘膜下層の剥離が容易となり、 真皮層が露出する「白い壁（ホワイトウォール）」 という明確な指標が得られる。 これにより、痔核病変のみを確実かつ安全に 剥離・除去することが可能となった。

4．アンダーマイニング手技（痔核郭清）による完成度の向上

クランプトレーザー法では、 余剰な皮膚は痔核とともに切除し、 残存する痔核は痔核郭清によって除去する。

その際に用いられるのが、 皮膚・粘膜を温存し、皮膚粘膜下層の痔核のみを剥離・切除する 「アンダーマイニング手技（痔核郭清）」 である。

• 創の形態が整う
• 良好なドレナージと創傷治癒が両立する
• 肛門の自然な形態と機能が保たれる

5．汎用性と再現性を備えた現代的術式へ

皮膚粘膜下層の剥離には一定の外科的技術を要するが、 CO₂レーザーという明確なデバイスと 視覚的指標の存在により、 本術式は比較的短期間（約半年程度）のトレーニングで 習得可能である。

実際に多くの医師に指導してきたが、 高度な熟練を要さず、 術者間の仕上がりのばらつきも少ない。

これは、 「パークスにはできたが、他の医師にはできなかった手術」 という歴史的課題を、 現代の技術によって克服したことを意味する。

6．クランプトレーザー法の未来

クランプトレーザー法は、以下の特性を兼ね備えている。

• 痔核の本質を正しく捉えた基本概念
• 低侵襲で安全性の高い手術デバイス
• 高い再現性と汎用性
• 日帰り手術を可能とし、翌日から仕事制限を要しない術後QOL

これらの点から、 クランプトレーザー法は今後の痔核手術における 「標準術式」 となるべき素因を十分に有していると考える。

文章責任　八王子クリニック 井藤尚文